医保费用控制有哪些合理手段?

南通律师网 www.nt64.net

  医保费用控制有哪些合理手段?
  
  1.合理引导参保患者的就医行为
  
  加强社区卫生服务中心的“守门人”作用。充分利用社区卫生服务资源，完善社区卫生服务中心的职能建设，将普通门诊服务下放到社区卫生服务中心来承担。如遇到病情严重、不能治疗的病例再及时转向二、三级医院，而在疾病康复阶段则再次转回社区卫生服务中心，实现分级诊疗和双向转诊。
  
  引导患者合理就医。从实践经验来看，报销比例的高低直接关乎参保患者的经济利益，因此设定合理的医保报销比例和个人自费负担率是提高参保患者费用意识的一项重要举措。政府首先要在政策上予以倾斜，适当拉开各级医院报销比例，引导其合理就医。
  
  2.完善医保费用支付方式
  
  进一步完善总额预付制。目前，不仅是天津，在全国各地的医保部门对总额预付制进行探索时，采用的都是超支分担的原则，但此方式在一定程度上，还是会影响费用控制的效果及医疗服务的质量。要想让总额预付制发挥其自身更大的作用，医保基金更好地实现可持续发展，应采取“超支自理，结余归己”的核心原则，让医疗机构更为主动地控制医疗成本。今年实行的基金总额预算管理充分体现了这一理念。
  
  扩大单病种结算模式。单病种结算方式实质是在消除差异情况下，在不同医疗机构之间、不同病种之间做诊疗行为和费用情况的同质比较，具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用。针对精神病的单病种结算已在天津市开展多年，在费用控制上取得较为满意的效果，应开展其他病种的单病种结算管理，在全市定点医疗机构尽早实行。
  
  积极探索多种支付方式的混合应用。对不同的医疗服务机构采取不同的支付方式。如对大型医院采用按病种付费、总额预算的混合方式;对社区医院采用按人头付费、总额预算的混合方式。国际成功经验证明，创建起合理的、多元化组合的结算模式，可以真正建立起科学有效的供方制约机制，最大限度的制约不合理的医疗行为，控制费用过快增长。
  
  3.构建医疗保险监控体系
  
  减少医疗资源的浪费，控制医疗费用过快增长，除了将付费机制的选择作为一个重要的手段，还应加强对于医疗机构的监督管理，构建医疗保险监控体系。主要从四个方面着手：一是完善与定点医疗机构所签订的服务协议，在服务协议中加入完备的针对医疗服务质量方面的规定;二是加强对定点医疗机构的实时监控、现场核查;三是定期将对医疗机构的医疗服务考核结果向社会公布，接受广泛监督，培养医疗机构的主动管理与竞争的意识;四是完善临床医师的诚信系统建设，对乱开药、开大处方药的临床医师暂停其为参保患者服务的资格。
  
  

·医药行业行贿人员会受到什么样的处罚？
      行贿罪是指当事给予国家机关或国有企业单位的工作人员一定的财物，以换取不当利益的一种行为。行贿的数额达到一定标准是可以构成犯罪的。我国医药行业存在不少行贿的情况。那医药行业行贿人员会受到什么样的处罚?我们将通过以下文章为您详细说明 。 一、医药行业行贿人员会受到什么样的处罚? ...

·医疗损害责任纠纷笔迹鉴定的过程
      医疗损害责任纠纷笔迹鉴定的过程在当今社会，医患关系日益紧张已经成为现如今令人不得不重视的问题，在处理医疗损害事故时最重要的是对其进行鉴定，这关系着是否为医生的过错，医疗损害责任纠纷笔迹鉴定过程是怎样的?我们在鉴定中应该注意什么?下面为您一一解答，希望对您有所帮助。医疗损害责任纠纷...

·医疗事故赔偿明细是怎样的
      医疗事故赔偿明细是怎样的说到医疗事故赔偿明细问题，其实也就是相关法律中规定的医疗事故的具体赔偿标准。对于患者及其家属来讲，此时的赔偿只能够暂时的抚慰一下心灵的创伤。下面，我们就来告诉您医疗事故赔偿明细是怎样的。1、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计...

·医疗事故争议处理申请书的规范书写形式是什么?
      医疗事故争议处理申请书的规范书写形式是什么？ 我们都知道，在某些医疗事件发生后，在确定为医疗事故之前，是要进行一定程序的审核的，那当医疗事故有争议的时候，我们是可以自行递交医疗事故争议处理申请书，请求相关部门受理的，那申请书该怎么写也成为您关心的问题之一，今天我们就以下面的例子给...

·医疗纠纷赔偿标准是多少
      医疗纠纷赔偿标准是多少？如今一些民营医院医疗水平低，管理差，经常发生医疗事故，这会给患者带来人身伤害。其实大部分医疗纠纷都是由于双方无法达成赔偿协议。作为责任方，医疗机构必须要承担赔偿责任的，不然患者及家属可以向医疗卫生部门投诉。那么医疗纠纷赔偿标准是多少？下面我们看看我们是怎么...

·医疗司法鉴定程序是什么
      （一）、委托 司法鉴定机构和社会专业司法鉴定人接受司法机关的委托，从事委托请求事项的司法鉴定;非诉讼案件鉴定的受托从其行业规定。 1、司法鉴定机构接受司法机关、仲裁机构的司法鉴定委托。 2、在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委...

·医疗事故和解的原则有哪些
      （一）诚实信用原则。诚实信用原则是指民事主体在从事任何民事活动时都要诚实守信，不得滥用权利规避法律和合同约定的义务。在达成协议之后，双方当事人也应当守信用，自觉履行协商中约定的义务。（二）双方当事人自愿原则。民事主体之间的协商必须建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或者第...

·发生医疗纠纷时应履行的程序是怎样的
      发生医疗纠纷时应履行的程序是怎样的？在如今的社会，医患关系可谓是高度紧张，所以很多的医疗纠纷也应运而生，然而我们需要了解的是在发生了医疗纠纷以后，是需要走一定的程序的，而不是一味地指责院方。下面我们一起来了解一下发生医疗纠纷时应履行的程序有哪些，以便我们更好地进行维权。 一、医...

·整形美容医疗纠纷鉴定怎么做 一、医学会受理医疗事故鉴定的条
      整形美容医疗纠纷鉴定怎么做 一、医学会受理医疗事故鉴定的条件 对不符合受理条件的，医学会不予受理。不予受理的，医学会应说明理由。 有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定： (一)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的; (二)医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一...

·三级医疗事故都有哪些情形
      三级医疗事故都有哪些情形1、不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见;2、不能修补的脑脊液瘘;3、尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗;4、面部轻度毁容;5、面颊部洞穿性缺损大于20平方厘米;6、单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损...

·医疗事故次要责任赔偿比例是多少
      医疗事故次要责任赔偿比例是多少?医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。(赔偿全部损失的20-40%)医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：(1)完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成(2)主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素...