医保费用控制有哪些合理手段?

南通律师网 www.nt64.net

  医保费用控制有哪些合理手段?
  
  1.合理引导参保患者的就医行为
  
  加强社区卫生服务中心的“守门人”作用。充分利用社区卫生服务资源，完善社区卫生服务中心的职能建设，将普通门诊服务下放到社区卫生服务中心来承担。如遇到病情严重、不能治疗的病例再及时转向二、三级医院，而在疾病康复阶段则再次转回社区卫生服务中心，实现分级诊疗和双向转诊。
  
  引导患者合理就医。从实践经验来看，报销比例的高低直接关乎参保患者的经济利益，因此设定合理的医保报销比例和个人自费负担率是提高参保患者费用意识的一项重要举措。政府首先要在政策上予以倾斜，适当拉开各级医院报销比例，引导其合理就医。
  
  2.完善医保费用支付方式
  
  进一步完善总额预付制。目前，不仅是天津，在全国各地的医保部门对总额预付制进行探索时，采用的都是超支分担的原则，但此方式在一定程度上，还是会影响费用控制的效果及医疗服务的质量。要想让总额预付制发挥其自身更大的作用，医保基金更好地实现可持续发展，应采取“超支自理，结余归己”的核心原则，让医疗机构更为主动地控制医疗成本。今年实行的基金总额预算管理充分体现了这一理念。
  
  扩大单病种结算模式。单病种结算方式实质是在消除差异情况下，在不同医疗机构之间、不同病种之间做诊疗行为和费用情况的同质比较，具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用。针对精神病的单病种结算已在天津市开展多年，在费用控制上取得较为满意的效果，应开展其他病种的单病种结算管理，在全市定点医疗机构尽早实行。
  
  积极探索多种支付方式的混合应用。对不同的医疗服务机构采取不同的支付方式。如对大型医院采用按病种付费、总额预算的混合方式;对社区医院采用按人头付费、总额预算的混合方式。国际成功经验证明，创建起合理的、多元化组合的结算模式，可以真正建立起科学有效的供方制约机制，最大限度的制约不合理的医疗行为，控制费用过快增长。
  
  3.构建医疗保险监控体系
  
  减少医疗资源的浪费，控制医疗费用过快增长，除了将付费机制的选择作为一个重要的手段，还应加强对于医疗机构的监督管理，构建医疗保险监控体系。主要从四个方面着手：一是完善与定点医疗机构所签订的服务协议，在服务协议中加入完备的针对医疗服务质量方面的规定;二是加强对定点医疗机构的实时监控、现场核查;三是定期将对医疗机构的医疗服务考核结果向社会公布，接受广泛监督，培养医疗机构的主动管理与竞争的意识;四是完善临床医师的诚信系统建设，对乱开药、开大处方药的临床医师暂停其为参保患者服务的资格。
  
  

·医疗过错鉴定费用是按比例承担么？
      医疗过错鉴定费用是按比例承担么？ 一、医疗过错鉴定费用是按比例承担么 法鉴定机构应当统一收取司法鉴定费用，收费的项目和标准执行国家的有关规定。 司法鉴定的鉴定费仍然是按照，谁提出，谁预先缴纳的原则!因此，最终的鉴定费用的承担还是与鉴定结果相关系的。按照我国司法鉴定规则的规定，经...

·医疗诉讼的证据是什么2023
      医疗诉讼的证据是什么患者一方要打赢官司，仍然要举出比较充分的证据。一般来说，下列证据是不可少的：1、患方的身份及亲属关系证明：患者身份证复印件，如患者死亡或不具有完全民事行为能力，则还需法定继承人或法定代理人(如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等)的身份证及户口簿复印件;以证明患者或者...

·发生工伤后工伤医疗费谁出
      发生工伤后工伤医疗费谁出 （一）工伤医疗费用符合规定标准的，由工伤保险基金支付；未参保的由用人单位支付。 根据《工伤保险条例》第三十条、第六十二条规定，工伤职工治疗工伤的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；用人单位没...

·异地医保怎么办理 有哪些程序
      一、异地医保的办理程序 1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》); 2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》; 3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理...

·什么是重大医疗过失行为？
      什么是重大医疗过失行为？ 什么是重大医疗过失行为? 发生下列情形之一的重大医疗过失行为时，医疗机构必须在过失行为发生后的12小时以内向所在地的县级卫生行政部门报告： (1)医疗过失行为导致患者死亡或可能为二级以上医疗事故的。 (2)医疗过失行为导致3名以上(含3人)患者人...

·海口医疗纠纷赔偿标准是如何规定的？
      海口医疗纠纷赔偿标准是如何规定的？ 在发生医疗纠纷，为了确定患者受损程度，提出会申请进行司法鉴定，在司法鉴定结果出来后，医疗单位需要根据鉴定结果支付相应的赔偿费用。各地的赔偿标准是不一样的，今天我们给您带来的是海口医疗纠纷赔偿标准的规定。 一、海口医疗纠纷赔偿标准： (1)...

·医疗纠纷赔偿申请人都有谁？
      医疗纠纷赔偿申请人都有谁？医疗事故是引发医疗纠纷的主要原因，双方发生纠纷后，患者可以进行司法鉴定，明确伤残等级，以便为后续的赔偿奠定基础。医疗纠纷的解放方式包括协商、第三方机构调解、仲裁和诉讼等。那么，医疗纠纷赔偿申请人都有谁？下面我们一起跟随我们具体了解下有关知识。 一、医疗纠...

·漏诊的医疗过错度是多少
      漏诊的医疗过错度是多少？ 一、医疗过错参与度概念 医疗过错参与度是指在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依据职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的鉴定机构对患者方所诉医疗损害结果与医疗方过错行为有无因果关系等专门性问题进行分析、评定和判断，从而为诉讼案件的公正裁判提...

·医疗纠纷突发处理原则是怎样的
      医疗纠纷突发处理原则是怎样的我国根据现实生活中出现的各种状况，也颁布了医疗事故处理的条例规定，主要是对处理患者与院方之间的纠纷有一个更明确的处理方向，医疗纠纷也属于一种民事纠纷，那么医疗纠纷突发处理原则是怎样的呢？我们通过下文来了解一下。 一、医疗纠纷突发处理原则是怎样的 所...

·医疗纠纷赔偿标准是多少
      医疗纠纷赔偿标准是多少？如今一些民营医院医疗水平低，管理差，经常发生医疗事故，这会给患者带来人身伤害。其实大部分医疗纠纷都是由于双方无法达成赔偿协议。作为责任方，医疗机构必须要承担赔偿责任的，不然患者及家属可以向医疗卫生部门投诉。那么医疗纠纷赔偿标准是多少？下面我们看看我们是怎么...

·医疗机构举证责任的认定是怎样的
      一，医疗机构举证责任的认定是怎样的在《若干规定》实施之前，依据我国1991年《民事诉讼法》第64条的规定，举证责任遵循“谁主张，谁举证”的原则，这意味着在医疗纠纷案件中，患者有责任对自己的特殊性，医疗行业是一项技术性很高的待业，专业性较强，要由不懂医或医学知识较少的中尉得一方来举...