上海医保报销比例是怎么规定的

南通律师网 www.nt64.net

  一、上海医保报销比例
  
  (一)参保人员门诊急诊
  
  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
  
  2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
  
  3、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
  
  (二)参保人员住院
  
  对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
  
  2、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
  
  (三)报销范围
  
  1、在职员工
  
  在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
  
  2、退休人员
  
  3、非在职退休人员
  
  4、大学生
  
  (四)不予报销的情况：
  
  根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
  
  1、应当从工伤保险基金中支付的;
  
  2、应当由第三人负担的;
  
  3、应当由公共卫生负担的;
  
  4、在境外就医的。
  
  (五)报销条件
  
  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
  
  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
  
  3、资料完备
  
  二、医保的概念
  
  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。
  
  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
  
  综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。
  
  

·做工伤鉴定要体检对不对是否需要全身检查有医疗机构按需要确定
      做工伤鉴定要体检对不对是否需要全身检查有医疗机构按需要确定。对于在需要做工伤鉴定时的情况时，是否需要全身的检查是由医疗机构来根据情况认定的，如果认定有需要来做全身的检查，那么就要按照规定来给工伤鉴定者做出适当的检查。不属于治疗工伤的费用，不能纳入工伤保险基金支付，应当按谁同意谁负...

·医疗纠纷司法鉴定过错程序是怎样？
      随着社会老龄化的发展，同时现在越来越多黑心的老板为了赚钱，生产三无产品，大气污染严重，导致现在越来越多人有各种各样的病，医院的人堪比菜市场。医患关系也是近年来比较突出的一大问题，那么发生医疗事故，要启动司法鉴定程序应该是怎么样呢？我们今天就“医疗纠纷司法鉴定过错程序”进行相关介绍...

·医疗事故死亡赔偿案例有哪些
      医疗事故死亡赔偿案例有哪些虽说现在的医学水平和医疗条件都在快速提高之中，但是医生在救人的过程中，一不小心也会出现医疗事故。医生通过各种各样的药物和手术对抗了许多在以前看来的是绝症的病魔从而拯救患者的生命，但是医生的错误判断也有可能会造成患者的死亡，下面我们就来聊一下医疗事故死亡赔...

·医疗事故和解的原则有哪些
      （一）诚实信用原则。诚实信用原则是指民事主体在从事任何民事活动时都要诚实守信，不得滥用权利规避法律和合同约定的义务。在达成协议之后，双方当事人也应当守信用，自觉履行协商中约定的义务。（二）双方当事人自愿原则。民事主体之间的协商必须建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或者第...

·医疗侵权责任举证如何分配？
      医疗侵权责任举证如何分配？一、《侵权责任法》实施后医疗侵权举证责任的分配 （一）《侵权法》第七章对医疗损害责任进行了明确规定，学界将本章规定的医疗侵权责任从理论上分为三个基本类型，即医疗技术损害侵权纠纷，医疗伦理损害侵权纠纷和医疗产品侵权纠纷。根据不同类型来确定医疗损害纠纷的举证...

·强制医疗审查起诉期限是多久？
      强制医疗审查起诉期限是多久?一个月，我国《刑事诉讼法》第一百三十八条规定：人民检察院对于公安机关移送起诉的案件，应当在1个月以内作出决定，重大复杂的案件，可以延长半个月。人民检察院审查起诉的案件，改变管辖的，从改变后的人民检察院收到案件之日起计算审查起诉期限。另外，《刑事诉讼法》...

·什么样的医疗事故构成医疗事故罪
      我国刑法规定了医疗事故罪，但是很多医护工作人员并不清楚什么样的医疗事故构成医疗事故罪，所以，在发生医疗事故后，矢口否认构成医疗事故罪。那么，我们就为您简要分析一下什么样的医疗事故构成医疗事故罪，希望对您有所帮助。 什么样的医疗事故构成医疗事故罪? (1)违章医疗行为虽然对阻止病...

·医疗事故鉴定流程
      医疗事故鉴定流程 一、医疗事故鉴定流程 根据《司法鉴定程序通则(试行)》规定，申请司法鉴定应遵循以下程序： （一）委托 司法鉴定机构和社会专业司法鉴定人接受司法机关的委托，从事委托请求事项的司法鉴定;非诉讼案件鉴定的受托从其行业规定。 1、司法鉴定机构接受司法机关、仲裁机构...

·医疗纠纷处罚内容有哪些
      医疗纠纷处罚内容有哪些？一、对有责任的医疗人员的处罚内容 (一)由责任原因引起的医疗纠纷、差错，对直接责任人按规定处罚; (1)一级医疗事故：全院通报批评;当事人暂停1年执业活动。 (2)二级医疗事故：全院通报批评;当事人暂停半年执业活动。 (3)三级医疗事故：全院通报批评;当事...

·医院医疗纠纷赔偿标准是什么?
      医院医疗纠纷赔偿标准是什么 医疗纠纷是时有发生的，很有医疗纠纷处理不当，引发了医闹，患者家属的不合理行为严重影响了医院的正常的秩序。处理好医疗纠纷的关键就是有一个合理的医院医疗纠纷赔偿标准，并且做出合理的赔偿，让患者以及患者家属能够认可，并且符合赔偿的规定，但是具体的赔偿标准，...

·医疗期与工伤停工留薪期有哪些规定
      医疗期与工伤停工留薪期有哪些规定不一样，医疗期是根据职工的工作年限确定的，是因病或者非因工负伤需要治疗给予的期限。工伤停工留薪期，根据《工伤保险条例》第三十三条? 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付...