上海医保报销比例是怎么规定的

南通律师网 www.nt64.net

  一、上海医保报销比例
  
  (一)参保人员门诊急诊
  
  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
  
  2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
  
  3、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
  
  (二)参保人员住院
  
  对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
  
  2、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
  
  (三)报销范围
  
  1、在职员工
  
  在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
  
  2、退休人员
  
  3、非在职退休人员
  
  4、大学生
  
  (四)不予报销的情况：
  
  根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
  
  1、应当从工伤保险基金中支付的;
  
  2、应当由第三人负担的;
  
  3、应当由公共卫生负担的;
  
  4、在境外就医的。
  
  (五)报销条件
  
  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
  
  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
  
  3、资料完备
  
  二、医保的概念
  
  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。
  
  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
  
  综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。
  
  

·福州市医患调解委员会如何处理纠纷
      福州市医患调解委员会如何处理纠纷 一、医患调解委员会 医患纠纷人民调解委员会主要承担全市医疗纠纷人民调解、法律援助、提供风险防控建议等工作，在卫生和司法部门的协助下，建立由法律、医学等方面专家组成的专家库，按照统一保险方案、统一产品责任、统一工作步骤、统一保险价格、统一参加保险...

·专业医疗官司律师的收费标准是多少
      专业医疗官司律师的收费标准是多少 一、专业医疗官司律师的收费标准是多少? 医疗事故律师费 律师 收费标准(单位：人民币) (一)咨询： 咨询每件200-500元。律师一旦接受正式委托，咨询费可折抵相应律师代理费。 (二)代理人身损害赔偿、医疗纠纷等其他民商事案件： ...

·预防医疗纠纷的措施有哪些
      预防医疗纠纷的措施有哪些？ 一、医疗纠纷的起因通常有什么？ 医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。 除了由于医疗过...

·公司帮买五险一金除了可以拿医保卡还有什么卡
      很多职工，尤其是刚入职的新员工，公司帮买了五险一金后，拿到一个医保卡，不禁会问公司帮买五险一金除了可以拿医保卡还有什么卡。“五险”包括医疗，养老，失业，生育，工伤这五类，其实，目前大多数城市已经将这五种卡融合在一起成为社保卡。“一金”是指公积金，办理公积金时会发给职工一张公积金联...

·医疗事故死亡赔偿标准有哪些
      医疗事故死亡赔偿标准有哪些如果医生在治疗过程中发生医疗事故导致患者死亡的，不仅要以医疗事故罪定罪量刑，还要对患者的家属进行赔偿。那你知道医疗事故死亡赔偿标准是怎样的吗?我们下文做了介绍，供您做一个参考。在我国，很多当事人对医疗事故的赔偿标准不清楚，导致他们在诉讼或索赔时，要么高价...

·诊所医疗纠纷处理程序是怎样的
      诊所医疗纠纷处理程序是怎样的根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。而现实中，诉讼往往是医患双方解决纠纷的首选途径，患方在医疗纠纷中如何诉讼进行法律上的指导。 1、诉前准备工作。 医疗纠纷发生后，患方应...

·医疗事故和解的原则有哪些
      （一）诚实信用原则。诚实信用原则是指民事主体在从事任何民事活动时都要诚实守信，不得滥用权利规避法律和合同约定的义务。在达成协议之后，双方当事人也应当守信用，自觉履行协商中约定的义务。（二）双方当事人自愿原则。民事主体之间的协商必须建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或者第...

·医疗纠纷案件听证会如何进行？
      医疗纠纷案件听证会如何进行？ 一、组织听证会的目的、意义和法律依据 (一)组织听证会的目的、意义 1、通过鉴定人或专家就有关问题的提问和了解，进一步澄清事实; 2、通过对鉴定有关问题的说明和沟通，使当事人和鉴定人增加理解和互信; 3、承办法官主持或参与听证会，法官和鉴定...

·工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销？
      医疗对于人们来说显得异常重要，您都知道的是以前医疗水平低，人们生活的幸福指数也低。在我们的现实生活中，医疗保障也是正在完善，很多人想了解根据相关规定工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销？那么，接下来我们将为您详细的介绍一下相关的知识。一、工伤认定完就可以报销医疗费吗根据工伤保险条...

·二级医疗事故赔偿 如果发生医疗事故，受害者应该怎么办
      二级医疗事故赔偿 如果发生医疗事故，受害者应该怎么办呢?首先当然是要在专业机构鉴定伤残等级，然后，才能确定赔偿。医疗事故分为四级，每一集的赔偿标准又有所不同，那么二级医疗事故赔偿的认定标准是怎样的呢?又有哪些赔偿内容呢?下面我们将带来相关内容的介绍，希望可以帮助到您。 一、...

·法医鉴定轻伤标准的内容是什么？
      在我国的法医鉴定的伤被分为三种，除了轻微伤和重伤外就是轻伤了，很多人会对轻伤和轻微伤的范围的定义不是很清楚，导致在发生工伤鉴定或者其他伤鉴定的时候对于自己鉴定的结果不太能接受，那么接下来我们给您讲讲关于法医鉴定轻伤标准2021这个相关的条例。 人体损伤程度鉴定标准 一、范围本...