上海医保报销比例是怎么规定的

南通律师网 www.nt64.net

  一、上海医保报销比例
  
  (一)参保人员门诊急诊
  
  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
  
  2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
  
  3、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
  
  (二)参保人员住院
  
  对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
  
  2、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
  
  (三)报销范围
  
  1、在职员工
  
  在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
  
  2、退休人员
  
  3、非在职退休人员
  
  4、大学生
  
  (四)不予报销的情况：
  
  根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
  
  1、应当从工伤保险基金中支付的;
  
  2、应当由第三人负担的;
  
  3、应当由公共卫生负担的;
  
  4、在境外就医的。
  
  (五)报销条件
  
  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
  
  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
  
  3、资料完备
  
  二、医保的概念
  
  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。
  
  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
  
  综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。
  
  

·医疗过错起诉书模板是怎样的
      医疗过错起诉书模板是怎样的？ 医疗诉讼起诉状（模板） 原告（受害人（女儿/儿子））：_____，性别_______，________年________月________日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：____...

·医疗纠纷处理流程是怎样的？
      医疗纠纷处理流程是怎样的？ 一、医疗纠纷处理流程 1、医疗纠纷或投诉发生后，所在科室负责人应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能发生的一切后果。 2、因医疗问题所致的纠纷，所在科室应先进行调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷...

·医疗事故鉴定时要注意什么
      医疗事故鉴定时要注意什么1、复印医疗材料患者必须在场根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印及复制病历等资料，医疗机构应当提供复印或者复制服务，并在复印的病历资料上加盖证明印记，复印的过程应当有患者在场。2、申请鉴定可三选一(1)直接委托医学会进行鉴定;(2)向当地卫生行政部门...

·个人诊所医疗纠纷处理程序是什么?
      个人诊所医疗纠纷处理程序是什么？ 我国经济发展水平的提高也带动了相关行业的发展，其中很明显的就是我国的医疗卫生条件得到很大的改善。我国除了一些国立的大型医院，社会上还出现了相应的许多私人医院诊所。国人可以根据具体情况，选择就诊机构。不过在就诊的时候还是会发生一些特殊问题，从而引发...

·对方宁愿拘留也不赔医药费怎么办?
      对方宁愿拘留也不赔医药费怎么办?交通事故发生后，交警会出具现场，并出具交通事故责任认定书，肇事司机负全责的，应当承担医药费等费用。有时候，受害者家属会碰上老赖，声称宁可被拘留，也不赔偿医疗费。在这种情况下，受害者不应该无路可走，那么，对方宁愿拘留也不赔医药费怎么办?下面我们通过本...

·在遇到医疗纠纷怎么找律师？
      在遇到医疗纠纷怎么找律师？ 在遇到医疗纠纷怎么找律师 首先是律师收费的标准问题，如果你要求对方赔偿的数额较大，律师费肯定会高，律师收费都是有司法厅的规定标准，律师可以根据案件的具体情况与当事人协商收费，如果案件情况复杂，或属于重大疑难案件，可以在收费标准的两倍以内协商收费，至...

·发生工伤后工伤医疗费谁出
      发生工伤后工伤医疗费谁出 （一）工伤医疗费用符合规定标准的，由工伤保险基金支付；未参保的由用人单位支付。 根据《工伤保险条例》第三十条、第六十二条规定，工伤职工治疗工伤的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；用人单位没...

·医疗纠纷调解后有异议怎么办
      医疗纠纷调解后有异议怎么办一、医疗纠纷调解后有异议怎么办 根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。 卫生局主持的调解属于行政调解，对该调解达成的协议当事人应当履行，不得擅自变更或解除，但是没有强制执行力。只...

·医疗纠纷死亡赔偿范围是什么?
      医疗纠纷死亡赔偿范围是什么一 ?、医疗纠纷与医疗赔偿 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任...

·医疗事故鉴定去哪做呢？
      医疗事故鉴定去哪做呢？一些小的医院由于水平有限，医生误诊的情况时有发生，严重者会导致医疗事故的发生。患者家属为了更好的维权，通常会请专业的司法鉴定机构对患者的情况进行鉴定，这样才能明确医疗机构的责任，确定赔偿金额。那么医疗事故鉴定去哪做？下面就来看看我们是怎么说的。 一、医疗事故...

·医疗事故鉴定暂行办法
      医疗事故鉴定暂行办法 我国医疗事故鉴定暂行办法的全称为医疗事故技术鉴定暂行办法，主要是对进行医疗事故技术鉴定作出的规定。虽然该办法制定的年代已经比较久远了，但如今仍是在适用。那么您知道该办法都作出哪些规定吗?我们一起在下文中进行了解。 医疗事故技术鉴定暂行办法 第一章 总则...