医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

南通律师网 www.nt64.net

  医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些在现实中，若发生了医疗事故的话，此时一般需要医院一方实际提供患者的住院病历，因为病历通常都是保管在医疗机构的，此时适用的是举证责任倒置，也就是由被告承担举证责任。那么，医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些?下面，我们将为您详细介绍。
  一、住院病历包括哪些内容
  根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
  二、住院病历是怎么分类的
  病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。2、从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者病历而导致举证不能，被判赔偿患者近十万元。一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方实际提供患者的住院病历的。而要是觉得对方就住院病历进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。更多相关知识，您可以在线咨询的相关律师们。
  
  
  

·申请保外就医的情况有哪些
      在对犯罪分子实际判刑开始执行的时候，要是符合了规定的情况，那么此时可以依法申请保外就医。我国对可以申请保外就医的疾病法律作出了规定，同时对申请保外就医的情况也是进行了限制的。那到底可以申请保外就医的情况有哪些呢？我们一起在下文中进行了解吧。 一、申请保外就医的情况有哪些 保外就...

·如果投诉医院找哪个部门
      如果投诉医院找哪个部门一、如果投诉医院找哪个部门找当地卫生部门，或者卫生主管部的市长，还有现在的媒体，不过没证据最好是投拆卫生主管部门，当地的卫生局，他们一般只要有投拆都要给院长压力的。一般医院的大堂都有投诉电话，或者投诉信箱再有就是院长信箱之类的。一般的医院的医务科，医务处一类...

·医疗过错鉴定时间限制是怎样规定的
      医疗过错鉴定时间限制是怎样规定的 一、司法医疗过错鉴定时间限制 司法医疗过错鉴定，鉴定机构应当在与委托人签订司法鉴定协议书之日起三十个工作日内完成委托事项的鉴定。 鉴定事项涉及复杂、疑难、特殊的技术问题或者检验过程需要较长时间的，经本机构负责人批准，完成鉴定的时间可以延长，延长...

·不能认定为医疗事故的有哪些情形
      不能认定为医疗事故的有哪些情形患者虽出现不良后果，但有下列情形之一的，不能认定为医疗事故：(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能...

·医疗事故赔偿项目有多少项
      医疗事故赔偿项目有多少项(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度...

·起诉医疗纠纷需要验尸么？
      起诉医疗纠纷需要验尸么？ 一、医疗机构有提示患者家属尸检的义务吗？ 在患者死亡后，医疗机构都会对患者的死因进行分析，经医院分析得出死亡原因后一般都会将患者的死亡原因记录在死亡通知单上。但是如果在患者的死亡通知单上出现在“死因不明”的情况时，医院要证明医院的诊疗行为与患者的死亡结...

·公司辞退过了医疗期的员工可以吗？
      公司辞退过了医疗期的员工可以吗？ 一、公司辞退过了医疗期的员工可以吗? 根据法律规定，劳动者患病或者非因公负伤，医疗期届满后，用人单位可以与其解除劳动合同，但必须满足3个前提条件： 1、按照法定标准应当享受的医疗期已经享受完毕; 2、医疗期届满后，员工不能够从事原工作; ...

·医疗事故鉴定大概需要多久有结果
      医疗事故鉴定大概需要多久有结果医疗事故鉴定一般要是现在申请鉴定，那么医学会正式受理后60日内应该拿到鉴定书。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起1...

·医患纠纷处置流程是什么?
      医患纠纷处置流程是什么？我们生活在一个关系复杂的社会中，难免会出现矛盾纠纷，我们要有一个良好的心态，而这些矛盾纠纷中最棘手的应当属医患纠纷。随着医疗技术的发展，人们的寿命有了很大的延长，但是我们知道医疗事故纠纷时不可避免的，一个患者或者是家属在医患纠纷处置流程上要保持理智，依法追...

·工伤医疗费保险范围
      工伤医疗费保险范围我们每个人在获得工作后都会由用人单位代为缴纳保险且自己也会缴纳医疗保险。在广大劳动者群体中的工人，他们很容易在施工时受伤，导致失去劳动能力，在这种情况下他们需要去医院治疗，然后可以获得报销。那么工伤医疗费保险范围是怎样的呢?是否涵盖了工伤治疗部分甚至失去劳动能力...

·医疗损害纠纷的法律适用及风险防范 为了缓解紧张的医患关系，
      医疗损害纠纷的法律适用及风险防范 为了缓解紧张的医患关系，为医疗损害纠纷提供法律依据，我国出台了许多有关医疗损害纠纷的法律法规，那么医疗损害纠纷的法律适用及风险防范分别是什么呢？我们将在下文为您解答这方面的问题，请阅读下面这篇文章进行了解。 一、医疗损害纠纷的法律适用 ...