医保报销的条件是什么？有什么注意事项

南通律师网 www.nt64.net

  医疗保险是我国五险一金中社会保险的一种，它存在的最大意义就是在于缓解了看病费用高的压力，如今有很多企业都会为员工购买医疗保险，同时员工自己也会交一部分购买保险。那么，当我们生病住院需要报销的时候，该如何报销，医保报销的条件是什么呢？
  一、医保报销的条件
  报销的条件有以下几点:
  (一)合作医疗指定医疗机构就医;
  (二)原始发票
  (三)医保卡和本人身份证
  《社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  二、注意事项
  (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。?
  (二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。?
  (三)就医管理:普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。?
  (四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。?
  (五)申报材料:普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。?
  (六)申报日期:每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
  三、报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
  1、住院治疗的医疗费用;
  2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
  3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
  4、符合规定的其他费用
  四、报销比例
  住院报销：参保人员在三级、二级、一级定点医疗机构住院，医保范围内报销比例分别为60%、70%、80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上再提高10%。
  特殊病门诊：经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
  普通门诊：单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。
  医疗报销的条件为报销的一般条件，部分地区可能会因为当地政策不同相应的增加条件。目前我国的医疗保险事业发展还是比较完善的，办事效率也比从前有了很大的改善，如果您需要进行医疗报销，只要你符合条件并带上相应的材料还是没大问题的。
  
  
  

·医院误诊赔偿标准是什么?
      医院误诊赔偿标准是什么？医生虽然比普通人更清楚该如何治病救人，但不同的医生在职业方面的素质、水平不一样，因此即使是医生也是有可能出现误诊的情况，对于这样的情况其实我们也应该适当的理解一下，但因为误诊造成了损害的，此时也可以要求赔偿。那一般医院误诊赔偿标准是什么呢?请一起在下文中进...

·医疗事故处理条例全文是怎样的
      医疗事故处理条例全文是怎样的 医疗事故是因为医护人员非法剥夺了患者的生命健康权，而且医疗事故需要依托于非常专业的鉴定技术，因为有些后果本来就是在治疗的过程当中可能会发生的，所以患者家属不能单方面的将所有的意外状况都归纳为医疗事故。为了妥善的处理医疗事故，国家制定了非常详细的医疗...

·医疗事故争议怎么处理 ?
      医疗事故争议怎么处理 ?一、医疗事故争议怎么处理 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协...

·非法行医的司法解释是怎样的
      非法行医的司法解释是怎样的 我们都知道，没有行医的资格却擅自为他人看病的行为就是非法行医，我国法律上对非法行医做了明确的司法解释。你知道非法行医的司法解释是怎样的吗?请看我们下文详细介绍。 非法行医的司法解释 为保障公民身体健康和生命安全，依法惩处非法行医犯罪，根据刑法的有...

·什么时候申请医疗事故首次鉴定
      什么时候申请医疗事故首次鉴定在就医疗事故进行鉴定的时候，有可能会涉及到多次鉴定，而此时对于首次申请鉴定的，是有事件要求的。那么通常，什么时候申请医疗事故首次鉴定呢？而申请再次鉴定的又是什么时候？我们整理了相关资料，将在下文中为你做详细解答。一、何时申请医疗事故首次鉴定我国《医疗事...

·医疗损害责任构成要件有哪些？
      医疗损害一般就是指医院在给病人治疗过程中，因为某些行为不当而导致病人病情恶化甚至死亡等后果的行为。这种医疗损害事件都会被要求进行赔偿，在法律上也也对医疗损害责任有着明确的规定和条件。那么，医疗损害责任构成要件有哪些呢?就让我们来带着您一起来看看吧。 医疗损害赔偿民事责任的构成要...

·对方宁愿拘留也不赔医药费怎么办?
      对方宁愿拘留也不赔医药费怎么办?交通事故发生后，交警会出具现场，并出具交通事故责任认定书，肇事司机负全责的，应当承担医药费等费用。有时候，受害者家属会碰上老赖，声称宁可被拘留，也不赔偿医疗费。在这种情况下，受害者不应该无路可走，那么，对方宁愿拘留也不赔医药费怎么办?下面我们通过本...

·医疗纠纷医疗事故罪的构成要件是什么?
      医疗纠纷医疗事故罪的构成要件是什么？相信您对医疗纠纷这个词一定非常熟悉吧，很多不了解医学知识的朋友也经常将医疗纠纷与医疗事故相混淆。相比较而言，医疗事故的性质比医疗纠纷要严重，且若医护人员犯了医疗事故罪是需要承担法律责任的。那么，医疗纠纷医疗事故罪的构成要件是什么?现在就来一起了...

·医疗事故鉴定应该找哪个部门
      医疗事故鉴定应该找哪个部门在医疗事故的鉴定当中，分为了医疗事故技术鉴定与医疗事故伤残鉴定，前者可以说是后者的必经程序，只有鉴定出相关事故属于医疗事故的，才能对患者的损害按照医疗事故的规定来处理。那么医疗事故鉴定应该找哪个部门呢?下面，请跟随我们来详细了解一下关于这方面的知识吧。设...

·医疗损害责任参与度划分的法律法规有哪些
      医疗损害责任参与度划分的法律法规有哪些 ?医疗责任的划分问题，一直以来是一个比较容易引起纠纷的问题，而且医疗损害责任参与度的划分是有一定的法律依据的。那么，医疗损害责任参与度划分的法律法规有哪些呢?法律上做出了哪些规定呢?下面，我们会为您带来相关的法律知识的介绍。 医疗损害责...

·保外就医的适用条件有哪些
      一、保外就医的适用条件有哪些 (一) 罪犯在服刑改造期间，有下列情况之一的，亲属又有抚养条件的可以准许保外就医： 1、身患严重疾病，短期内有死亡危险的; 2、年龄在60岁以上，身体多病，已失去危害社会可能的; 3、身体多病或残疾，生活难以自理的，适用保外就医不致再危害社会...